Kannabisz kezelés gyermekkorú betegek számára
25 éve gyermekorvos vagyok, és az elmúlt kilenc évben orvosi kannabisz szakértő, több ezer súlyos betegségben szenvedő felnőtet és gyermeket segítettem a kannabisz kezelésben. Több száz súlyos epilepsziás, autista és rákos gyermeket értékeltem, és sokak esetében látam azt, hogy a kannabisz gyógyászat hihetetlen javulást eredményez az életminőségben.
Az orvosi iskolában azt tanították, hogy a kannabisz visszaélésre alkalmas kábítószer. Soha nem gondoltam úgy rá, mint orvosságra, amíg nem láttam, ahogy egy súlyos betegséggel küzdő barátom hihetetlen előnyökkel használja. Elkezdtem kutatni a tudományos irodalmat, és megdöbbentem, amikor azt találtam, hogy a kannabisznak mennyire sok gyógyhatása van. Mivel a kannabiszt a szövetségi kormányzás illegális anyagként osztályozza, az emberen végzett klinikai kísérleteket nagyrészt tiltották itt az Egyesült Államokban. A kíváncsi és szorgalmas tudósoknak köszönhetően idehaza és külföldön megértettük, hogy a kannabisz hogyan működik gyógyszerként. A növényben található gyógyhatású vegyületek, a fitokannabinoidok és a terpenoidok úgy működnek, hogy kölcsönhatásba lépnek egy komplex rendszerrel az agyban és a testben, az úgynevezett endokannabinoid rendszerrel. Az endokannabinoid rendszer olyan jelzőrendszer, amely felelős a sejtjeink között küldött kémiai üzenetek egyensúlyának fenntartásáért. Mi emberek állítunk elő a testünkben endokannabinoidokat, úgynevezett “kannabisz-szerű” molekulákat, amelyek nagyon hasonlítanak a kannabisz növényben talált kannabinoidokhoz, amelyek sejtjeink homeosztázisának fenntartását szolgálják. Ha ezen vegyületekben egyensúlyhiány van, akkor betegség alakulhat ki. Csak 1988 óta ismerjük ezt a rendszert, de a közelmúltban végzett kutatások lehetővé tették számunkra, hogy megértsük, kritikus jelentőségű az olyan rendellenességek megnyilvánulásában, amelyek korábban nem voltak jól érthetőek vagy hatékonyan kezelhetők.
Egyre több bizonyíték van arra, hogy az epilepsziában, az autizmusban és a pszichiátriai betegségben szenvedő gyermekeknél az endokannabinoid rendszerüknek diszfunkciója van. Ha ez a rendszer nem működik megfelelően, az agy kémiai üzenetei nem kiegyensúlyozottak, és ez az egyensúlyhiány görcsök, rendellenes viselkedések és gondolkodási folyamatok formájában fejeződik ki.
A kannabisz orvoslás a gyakorlatban
Gyakran megkérdezik, miért ajánlom a kannabiszt gyermekeknek annak ellenére, hogy a THC, a pszichotróp hatásért, vagy a “betépésért” felelős fő kannabinoid vegyület, rosszat tesz az agynak. Tanulmányok kimutatták, hogy normális működésű endokannabinoid rendszer szükséges a fejlődő agy éréséhez, és hogy a THC használatával lehet, hogy az agy nem fejlődik ki megfelelően. A serdülőkor olyan idő, amikor a fejlődő agy nagyon sebezhető, és az egészséges felnőtt agyhoz vezető normális változásokba történő beavatkozás drámaian megváltoztathatja az agy érését. A krónikus, nagy dózisú THC-t használó egyébként egészséges tinédzsereket vizsgáló kutatások azt mutatták, hogy fennáll a kockázata a végrehajtó funkció, az impulzivitás, a memóriahiány, a figyelemhiány, a döntéshozatali problémák és az alacsonyabb általános és verbális IQ kockázata. Számos más változó is szerepet játszik ezeknek a tulajdonságoknak a megítélésében, de az a lényeg, hogy a gyermekek vagy serdülőkorúak, akik egészségügyileg jól vannak, a kannabiszt el kell kerülni, hogy az endokannabinoid rendszer képes legyen megtenni a maga dolgát – megszakítás nélkül működni és eljutni a kívánt végeredményhez: egy egészséges és érett felnőtt agyhoz.
Mi a helyzet azokkal a gyerekekkel, akik egészségügyileg nincsenek jól? Mivel hiányoznak a kritikai tanulmányok, nem feltétlenül ismerünk hosszú távú hatásokat. Tudjuk, hogy a kannabisz növényből származik a kannabidiol, más néven CBD, amely egy nem pszichotróp vegyület, de hatalmas gyógyászati értékkel rendelkezik mint antikonvulzív, antioxidáns, szorongásellenes, antipszichotikus, gyulladáscsökkentő és daganatellenes szer. Az orvosi használat elterjedésével olyan kannabisz fajtákat termesztenek, amikben nagy mennyiségű CBD és kisebb mennyiségű THC található, ezek az úgynevezett CBD-dús fajták. Ezen fajtákban még mindig van egy kevés THC, de a teljes hatásnál a CBD dominál. Fontos megjegyezni, hogy nincs hosszú távú tanulmány a CBD használatáról gyermekeknél, de azok, akik a CBD-vel kezelnek gyermekeket, nem tapasztalnak negatív hatást. Tény, hogy olyan gyerekeket látunk, akiknek korábban nagyon rossz prognózisa volt kezelhetetlen görcsrohamokkal, fejlődési késleltetéssel és kognitív diszfunkcióval, amely visszaszorítja a fejlődést az előrehaladás helyett. Sokan képesek abbahagyni a mérgező gyógyszerek használatát, amelyek esetleg nem voltak hatásosak. Nem lehet összehasonlítani az egészséges tinédzserek krónikus THC-dús kannabisz használatát, ami a normális fejlődés megzavarását okozhatja, a súlyos betegségben szenvedő gyermekekkel, akik CBD-dús kannabiszt használnak, ami javíthatja a diszfunkcionális endokannabinoid rendszerüket. A kannabisz használata gyermekek kezelésében nálam eseti alapon történik; azonban a súlyos betegségben szenvedő gyermekeknek, akik nem reagálnak a hagyományos kezelésre és/vagy nem tolerálhatják a gyógyszerek szedésével járó mellékhatásokat, lehetőséget kell kapniuk arra, hogy kannabisz-gyógyszert alkalmazzanak, mivel a kiváltó ok az endokannabinoid rendszerben lehet lehet.
Kannabisz gyermekgyógyászati epilepsziára
Kiváló eredményeket látok CBD-dús gyógyszerek használatával olyan gyermekeknél, akiknek kezelhetetlen epilepsziája van. Ezeknek a betegeknek a többsége sok antiepileptikus gyógyszert próbált sikertelenül és a rohamok pusztító következményekkel járnak. A teher és az életminőségre gyakorolt későbbi negatív hatások, amivel ez a súlyos rendellenesség jár, egy, a szülők által vezetett mozgalmat hozott létre, akik a CBD-dús kannabisz használatáért szólalnak fel.
A tudósok erre kutatásokkal reagáltak, amik azt hivatottak feltárni, hogy hogyan lehet az endokannabinoid rendszer a betegek kezelésének célpontja. Tudományos bizonyíték van arra, hogy az epilepsziás embereknek lehetnek endokannabinoid hiányosságaik, ami a neurotranszmitterek áramlásának túlzott mértékű kimerüléséhez vezet az agyban, ami az agysejtek rendellenes tüzeléséhez (kisülésekhez) vezet. A bizonyítékok arra is rámutatnak, hogy a rohamozó agyban jelentős az ideggyulladás. A kutatások keresik a választ arra, hogy a CBD miként képes csökkenteni és megállítani a rohamokat, és eddig ezt tudjuk: a CBD fokozza az agy saját endokannabinoid szintjét, javítva az endokannabinoid rendszert; a CBD módosítja a kalcium és a kálium áramlását az idegsejtekben, ezáltal stabilizálva ezeket a sejteket, valamint a CBD gyulladáscsökkentő, blokkolja a gyulladást elősegítő vegyületek kialakulását és csökkenti a mérgező anyagokat, ami egy kevésbé gyulladt agyat eredményez. Amint azt láthatjuk, a CBD többféle mechanizmussal, több célponton hat az agyban. Ezért gondoljuk, hogy jól működik epilepsziára. Mivel a CBD nem aktiválja úgy a kannabinoid receptorokat, ahogy azt a THC teszi, nem okoz toleranciát, és mivel ez nem pszichotróp, ideális vegyület gyermekgyógyászati betegek számára.
A CBD-dús kannabiszolaj használatát vizsgáló szülői felmérések arra utalnak, hogy több mint 75%-uk tapasztalt csökkenést a rohamok számában kevés vagy semmilyen mellékhatás melett, és körülbelül 15%-uk jelentette a rohamok teljes megszűnését. Az én prakszisomban a betegek körülbelül 75%-ánál három hónappal a kezelés megkezdése után 25%-kal, vagy annál nagyobb mértékben csökkent a rohamok száma. A betegek kb. 38%-ánál 75%-osnál nagyobb volt a rohamok számának csökkenése, és 12%-uk lett rohammentes. A betegek tíz százaléka abbahagyta a kezelést, mert rájuk nem volt hatással. Körülbelül 16% nem tapasztalt rohamcsökkentést, de tapasztalták a rohamok súlyosságának vagy időtartamának csökkentését. A szülők által jelentett előnyös mellékhatások közé tartozott a jobb alvás, az éberség, a jobb hangulat, a jobb étvágy, a fokozott figyelem és memória, több energia terápiára és játékra, valamint a kevsebb sürgősségi ellátások és kórházi ellátások száma. Egy kisfiú négy négy rohamellenes gyógyszer szedése mellett jött el az irodámba, amelyek mellett továbbra is gyakori rohamoktól szenvedett és számos negatív mellékhatást tapasztalt. Öt gyermek közül volt az egyik, és anyja azt mondta, hogy a betegsége miatt az élet szörnyen nehéz volt. Azt mondta nekem, hogy csak annyit szeretett volna, hogy a gyermekeit elvihesse a parkba, olyasmit, amit nem tudtak tenni, mivel a rohamai annyira gyakoriakká váltak. Két hónappal a kannabiszolaj elkezdése után szöveges üzenetet kaptam anyjától, aki megkérdezte: “Találd ki, hol vagyunk? A parkban!” Ez a fiú már több mint két éve használja az olajat jelentős rohamcsökkentéssel és javulással az ő (és családja) életminőségében.
Az esetek többségében az olajat a nyelv alatt adják be, szájon át lenyelik, vagy gasztrosztómiás csövön keresztül adták. Ragaszkodom ahhoz, hogy a pácienseim laboratóriumi vizsgálattal értékelt és peszticidmentes kannabiszolajat használjanak. Az adagolás és a CBD:THC arány beállítása gyakran szükséges a megfigyelési időszakok után, és néha több CBD-dús kannabisz fajtát kell kipróbálni, mielőtt klinikai választ kapunk.
Kannabisz gyermekgyógyászati autizmusra
Sok szülő kér tőlem segítséget autizmusban szenvedő gyermeke miatt. A három legfontosabb tünet, amely a családok számára kihívást jelent, a kommunikációs nehézségek, az ismétlődő viselkedés és a társadalmi kihívások, beleértve a kitöréseket és az önkárosító viselkedést. Bár az FDA két gyógyszert hagyott jóvá az autizmussal kapcsolatos ingerlékenység kezelésére, mindkettő antipszichotikum és nagyon jelentős mellékhatásai vannak, ezek a gyógyszerek nem mindig hatékonyak, és így egyes a családok megoldás nélkül maradnak.
Előzetes bizonyítékok az autizmust genetikai mutációihoz és az endokannabinoid rendszer hiányosságához kapcsolják. Az endokannabinoid rendszer szabályozza az érzelmi reakciókat, beleértve a szorongást, a környezettel kapcsolatos viselkedési reaktivitást, a társadalmi interakciót és az immunrendszer működését, amelyek mindegyike az autizmus aspektusa. Az autista gyermekek endokannabinoid rendszerében bekövetkezett változások jelenlegi ismeretei alapján nem világos, hogy a rendszer aktiválása vagy a rendszer blokkolása segít a tünetekben. Azonban egy esetjelentés és számos anekdotikus jelentés kimutatta, hogy a kannabinoidok segíthetnek a betegségben szenvedő gyermekeknek a jobb kommunikációban, a kevesebb ismétlődő viselkedésben, a kevesebb szorongásban és jobb társadalmi interakcióban. Gyakran felügyeltem a CBD-dús, THC-dús és a kombinált CBD+THC kannabisz készítmények beadását, gyakran szublingválisan, lenyelt olajként vagy gyógyételként. Nemrégiben néhány betegem jól reagált a THCA olajra, a nem pszichotróp kannabinoidra, amely a nyers hevítetlen növényben található. A szülők körülbelül 50%-a jelentett javulást, kevesebb szorongást, jobb alvást, jobb beszédet, jobb figyelmet és tanulást, és kevesebb kitörést a kannabisz kezeléssel. Néhány betegnél súlyosbodó tünetek jelentkeztek, és a kezelés abbahagyása után a betegek visszatértek a kiindulási értékhez. Azok, akik pozitívan reagálnak, nem jelentenek kóros mellékhatásokat. Mivel az autizmus spektrum-rendellenesség, nehéz az eredményeket általánosítani. Minden pácienst egyedi tulajdonságai alapján kezelek, de számomra egyértelmű, hogy egyeseknél a kannabisz-kezelés hatására javul az életminőség, és nincsenek nem kívánt mellékhatások.
Kannabisz a gyermekgyógyászati rákos megbetegedésekben
Gyakran kérnek meg, hogy nézzenek meg olyan gyermekeket, akik előrehaladott rákbetegségben szenvednek. A szülők azért keresnek kannabisz gyógyszert, hogy segítsék gyermekeiket a kemoterápia és a sugárzás kedvezőtlen mellékhatásai által okozott tünetek enyhítésében. Egyes esetekben, miután megmondták nekik, hogy a rákkezelés nem működik, a szülők kétségbeesve keresnek gyógyulást. Megtanítom a szülőknek azt, amit tudunk és azt amit nem tudunk a kannabisz használatáról a rák kezelésére, tudván, hogy rendelkezniük kell az adatokkal, hogy tájékozott döntést hozhassanak.
Állatkísérletekben kimutatták, hogy a kannabinoidok meggátolják a tumor növekedését, a rákos sejteket öngyilkosságra késztetik, meggátolják a metasztázisokat és gátolják az új erek növekedését a daganatokban. Emellett a kannabinoidokról kimutatták, hogy fokozzák egyes kemoterápiás szerek hatását. Csak egy publikált tanulmány van embereken, amiben kilenc, glioblastoma multiforme-ban szenvedő betegnél alkalmaztak THC-t, ami egy agresszív agydaganat. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a THC biztonságos és gátolja a ráksejtek növekedését. Az Egyesült Államokban tiltottak az emberi kísérleteket, mivel a kannabisz az 1.-es besorolásban van. Hiányoznak a kritikus emberi kutatások, amelyek arra a kérdésre adnak választ, hogy milyen speciális rákbetegségek reagálnak a kannabiszra, mely kannabinoidok használnak, milyen adagot kell használni, és milyen hosszú időtartamú kezelésre van szükség a túlélés eléréséhez.
Bár a rákos megbetegedésekből való gyógyulásról szóló legtöbb jelentés anekdotikus, egy 14 éves lány rendkívül agresszív formájú leukémiás kanadai esetjelentése sikeresen dokumentálta a kannabiszolajra adott dózisválaszt. Miután nem reagált számos hagyományos kezelésre, szülei úgy döntöttek, hogy koncentrált kannabiszolajjal kezelik. Ez a beteg nem kapott más kezelést a kannabisz használata alatt, és a blasztsejtszám (a leukémia mértéke) reagált az adagolás gyakoriságára és a kannabiszolaj dózishatékonyságának módosítására. Az orvosai dokumentálták ezt a választ, és feljegyezték, hogy az adagolási intervallumok (az adagok közötti időtartam) és az olaj erőssége közvetlenül befolyásolták a leukémiás sejtek halálát.
Használtam kannabisz gyógyszert olyan gyermekek kezelésére, akik előrehaladott és életveszélyes rákbetegségben szenvedtek, vagy azért, hogy segítsenek nekik elviselni a rákos megbetegedések szörnyű mellékhatásait, vagy együttérző erőfeszítéseket tenni a gyermek életének megmentése érdekében. Pácienseim szülei meg vannak győződve arról, hogy a kannabisz hozzáadása a gyermek kezeléséhez segítette őket a betegségcsökkentés elérésében. Néhány beteg túl későn jön el hozzám, és mindaz, amit ajánlani tudok, a tünetek enyhítése és a tisztességes életminőség az elmúlás előtt.
Érdemes megjegyezni egy tinédzser esetét metasztatikus csontrákkal. A pácienst a kannabisz megkezdése előtt két évvel diagnosztizálták, és az onkológus hozzám küldte, mivel a rák nem reagált a kezelésre és a test több részére is átterjedt. A szülőknek azt mondták, hogy a gyermek nem fogja túlélni. A beteg magas dózisú, 1:1 THC:CBD arányú kannabiszolajjal kezdte. A kemoterápia palliatív dózisa folytatódott, mivel állatkísérletben kimutatták, hogy a kannabinoidok, amennyiben ezeket a kemoterápiás szereket hozzáadták, szinergikusan működnek a ráksejtek elpusztításában. Ez a beteg már kilenc hónapja rákmentes a kemoterápia kannabiszolajjal történő kombinált kezelését követően. A kannabisz-kezelés kezdtetekor a prognózis rendkívül rossz volt, és még mindig nem tisztázott, hogy mi okozta ezeket az eredményeket. Nagyon óvatosnak kell lennünk a “rákgyógyítás” állításával kapcsolatban, de a kannabisz biztosan segített meghosszabítani ennek a gyereknek az életét. Ha a kannabiszt a tudósok szabadon tanulmányozhatnák, sok embert meg tudnánk menteni.
Bonni Goldstein, M.D.
Bonni Goldstein, orvos, aki a kannabisz-gyógyászatra specializálódott Los Angelesben, Kaliforniában. Éveken át foglalkozott a gyermekgyógyászati sürgősségi orvoslással, mielőtt megtapasztalta volna ennek kezelésnek a csodálatos előnyeit egy szerette esetében. Azóta sikeresen kezelt több ezer felnőtt és gyermekgyógyászati beteget kannabisszal. Rendszeresen beszámol a kannabisz-gyógyászatról konferenciákon és betegcsoportokon szerte a világon. Ő a CannaCenters tulajdonosa és orvosi igazgatója, valamint a Weedmaps.com orvosi tanácsadója. A közelmúltban megjelent könyv, a Cannabis Revealed című könyv szerzője.
Forrás:
http://www.marijuana.com/blog/news/2017/02/cannabis-treatment-for-the-pediatric-patient/
Referenciák
Hampson AJ, Grimaldi M, Axelrod J, and Wink D (1998) Cannabidiol and (-)delta9-tetrahydrocannabinol are neuroprotective antioxidants. Proc Natl Acad Sci USA 95: 8268-8273 (CBD reduces glutamate and has antioxidant effects)
Vezzani A. Inflammation and epilepsy. Epilepsy Curr. 2005 Jan-Feb;5(1):1-6.
Lozovaya N, Min R, Tsintsadze V, Burnashev N. Dual modulation of CNS voltage-gated calcium channels by cannabinoids: Focus on CB1 receptor-independent effects. Cell Calcium. 2009 Sep;46(3):154-62
Izzo AA, Borrelli F, Capasso R, Di Marzo V, Mechoulam R. Non-psychotropic plant cannabinoids: new therapeutic opportunities from an ancient herb. Trends Pharmacol Sci. 2009 Oct;30(10):515-27.
De Petrocellis L, Ligresti A, Moriello AS, Allarà M, Bisogno T, Petrosino S, Stott CG, Di Marzo V. Effects of cannabinoids and cannabinoid-enriched Cannabis extracts on TRP channels and endocannabinoid metabolic enzymes. Br J Pharmacol. 2011 Aug;163(7):1479-94.
Mechoulam R. Plant cannabinoids: a neglected pharmacological treasure trove. Br J Pharmacol. 2005 December; 146(7): 913–915.
Krueger, Dilja D., and Nils Brose. “Evidence for a common endocannabinoid-related pathomechanism in autism spectrum disorders.” Neuron 78.3 (2013): 408-410.
Chakrabarti, Bhismadev, et al. “Endocannabinoid Signaling in Autism.” Neurotherapeutics 12.4 (2015): 837-847.
Kurz, René, and Kurt Blaas. “Use of dronabinol (delta-9-THC) in autism: A prospective single-case-study with an early infantile autistic child.” Cannabinoids 5 (2010): 4-6.
Zogopoulos, Panagiotis, et al. “The antitumor action of cannabinoids on glioma tumorigenesis.” Histology & Histopathology 30 (2015).
Guzman, M., et al. “A pilot clinical study of Δ9-tetrahydrocannabinol in patients with recurrent glioblastoma multiforme.” British journal of cancer 95.2 (2006): 197-203.
Miyato, Hideyo, et al. “Pharmacological synergism between cannabinoids and paclitaxel in gastric cancer cell lines.” Journal of Surgical Research 155.1 (2009): 40-47.
Nabissi, Massimo, et al. “Triggering of the TRPV2 channel by cannabidiol sensitizes glioblastoma cells to cytotoxic chemotherapeutic agents.” Carcinogenesis 34.1 (2013): 48-57.
Donadelli, M., et al. “Gemcitabine/cannabinoid combination triggers autophagy in pancreatic cancer cells through a ROS-mediated mechanism.” Cell death & disease 2.4 (2011): e152
Singh, Yadvinder, and Chamandeep Bali. “Cannabis extract treatment for terminal acute lymphoblastic leukemia with a Philadelphia chromosome mutation.” Case reports in oncology 6.3 (2013): 585-592.)
Donadelli, M., et al. “Gemcitabine/cannabinoid combination triggers autophagy in pancreatic cancer cells through a ROS-mediated mechanism.” Cell death & disease 2.4 (2011): e152.
